医生在雨花社区居家养老中心为老人看病。

离开饭时间还有半小时，王贵珍已经在社区居家养老服务中心等待。社区负责人和王贵珍打招呼，耳背的王贵珍指指耳朵，摇摇手，表示听不见。王贵珍87岁，一日两餐都在社区居家养老服务中心解决。两餐饭对一般的人来说不值一提，可对于独自生活的王贵珍来说，却是生活的重要组成部分。目前，呈贡区这样的居家养老服务中心已建设了19个，占社区总数56%，营运13个，占社区总数41%。

去年重阳节，老人们又收到一个好消息，呈贡区19个社区居家养老服务中心被授牌成为全区医养结合试点单位。这意味着，呈贡区的老人们不但可以老有所养，还能老有所医。通过辖区整合资源进行医养结合，老人可以有自己的健康档案，更系统、专业地管理健康。而这，也将把呈贡的养老事业推向医养结合的新高度。那么，呈贡医养结合以何为遵循？以何为指向？以何为路径？

老有所养

政府兜底让老百姓真正受益

在老有所医之前，得有老有所养的基础，否则医养结合便不切实际。呈贡区老龄办专职副主任李从坤表示，抓好“养”的基础，必须从实际出发，踏踏实实地干，让老百姓真正受益，否则就是个忽悠群众的花架子。

通过开展调查研究，大家发现大部分社区均建有社区公房，社区公房普遍仅作为结婚、丧事等请客使用，使用效率低，非常适合改造为居家养老服务机构。后来，在建和计划建设的居家养老场所，均充分利用社区现有公房，在确保安全的基础上采用装修、改造等方式，改扩建成养老用房，避免重复投资和建设浪费。另外，斗南街道小古城社区还将闲置老寺庙改建为居家养老服务中心。

李从坤表示，除了“建”的问题，政府作为“指挥员”，还应该系统地考虑“守”的问题。

李从坤口中的“守”是居家养老服务中心的长效运营问题。他认为，如果不考虑长效管理，那么居家养老服务中心很可能没办法持续运营。

而呈贡区使社区居家服务中心得以持续良好运营的重要秘诀之一便是制度管理，政府兜底。

经过充分调研、评估，收集大量资料，呈贡2014年在全省率先研究制定了《呈贡区居家养老服务工作实施方案》，成为全区开展居家养老服务中心运营管理工作的理论指导，扶持居家养老服务工作走上正轨。

方案中，呈贡区以政府购买服务的方式撬动养老服务消费、促进居家养老服务设施功能发挥作用。《呈贡区居家养老服务工作实施方案》明确规定：对特殊困难老人给予服务补贴。对年满60周岁且日常生活需要半护理和全护理的散居“三无老人”、市级以上劳模由政府购买服务，标准300元/人/月。对年满60周岁生活不能自理且在市区内无子女照顾的低保老人，年满70周岁且在本区内无子女照顾的重度残疾老人，由政府购买服务，标准为200元/人/月。年满80周岁的空巢独居老人，由政府部分购买服务，标准为100元/人/月。

同时，对居家养老服务提供者给予政府补贴。主要方式是按照老年人在300名以下的社区设3个公益性岗位，300名以上的社区设5个公益性岗位的标准，由政府出资，配备公益性岗位服务人员。每年区财政还将对每个居家养老服务中心补贴1万元，社区可以用于更换养老中心废旧公共设施。为解决社区的后顾之忧，区政府为13个已营运的社区居家养老服务中心都购买了意外伤害险。

乌龙社区负责人张坤称：“这些补助就像给社区吃了定心丸，也给社区集体经济减轻了包袱。”

老有所医

政府购买服务撬动医养结合

“养”的工作做踏实了，政府下一步考虑的便是拓展服务，那就是在“养”的基础上，通过政府购买服务的方式，撬动医养结合工作的推进。

李从坤说：“我们依托社区居家养老服务中心，市中医院组织专业医护团队定期到社区居家养老服务中心为老年人提供医疗服务。政府按每年每个社区居家养老服务中心1万元的标准给予昆明市中医院医疗服务补助，经民政局、卫计局审核后，由民政局在每年的12月底前进行审批，拨付给社区居家养老服务中心，再由中心拨付给医院。”

去年7月，呈贡区与市中医院呈贡医院签署了医养结合的相关协议。协议明确规定，市中医院呈贡医院为老年人建立健康档案，做到一人一档，提供中西医治疗、预防、保健、康复、精神慰藉等相关服务；指导并帮助老年人正确使用健身、康复器械，制定锻炼计划，给老年人讲授保健知识课；双方建立绿色通道机制，老年人如有危、急、重疾病，可及时送往市中医院住院治疗，先治疗后办入院手续，医药费按国家相关政策收取。依托社区居家养老服务中心，市中医院组织专家医护团队定期或不定期到每个社区居家养老服务中心为老年人提供义诊、健康教育、慢性病管理、科普讲座、养生康复指导等服务。每年到每个合作社区居家养老服务中心为老年人提供义诊不少于12次，全年科普讲座不少于12次。为区居家养老服务中心的医护或有关人员进行专业知识及技能培训。每年组织不少于4次的技能培训。

资源共享

社区医养无缝对接

市中医院副院长付义介绍，去年8月9日，医院组织了“呈贡区医养结合骨干人员培训会”，来自呈贡区多家社区养老服务中心及社区医疗服务中心的50余名工作人员参加了培训。8月10日，市中医院又组织老年病科、康复科、骨伤科的11名医务人员至呈贡七步场老年社区活动中心进行义诊活动，义诊56人，并为100余名老人进行认真详细的健康教育指导，建立健康档案。9月26日，心血管病内分泌病科金艳蓉主任为乌龙街道社区卫生服务中心及辖区社区卫生室相关医务人员、下可乐社区居民100余人进行了高血压、糖尿病相关知识培训。

七步厂社区书记陈晋元表示，区政府的医养结合和以前粗放型的社区义诊不同，通过给老人建立健康档案，社区老人可以得到系统性、专业性的医疗建议，可以小病不出村，大病直接通过绿色通道进入大医院治疗，让老百姓真真正正得实惠。

此外，呈贡区在建设社区居家养老服务中心项目时，充分考虑整合资源和资源共享的问题，在雨花街道雨花社区，把社区居家养老服务中心与社区卫生室合并设计建设，配置便捷舒适的设施，资源共享，让社区的老年人在需要治疗时，能第一时间得到专业的医疗服务。在康复期，能得到专业的护理。在病情稳定期，能及时回到社区疗养，实现医养“无缝对接”。

如今，整合辖区资源，以打造世界春城花都、建设健康新城为抓手，呈贡初步形成了“政府主导、社区主办、社会参与、老人受益”的居家养老服务机制，惠及近万老年人，取得了老人满意、子女减负、促进就业、社会和谐等多赢的效果。

记者万娅摄影报道